赖红昌工作室

种植牙上颌窦底提升手术
更新时间:2020-10-26 10:34


     如上颌后区牙槽嵴顶距上颌窦底的距离小于10 mm,加之上颌后区骨质较疏 松,就没有空间植入足够的长度的种植体,远期的成功率较低,影响了在这一区 域开展种植义齿治疗。近年来上颌窦底提升(sinus floor elevation)技术的推 广使上颌后区种植修复的数量和成功率都得到提高。上颌窦底提升手术可以在种 植手术前数个月实施,也可以与种植手术同期实施。

 

1.上颌窦底提升延期种植在上颌后区垂直方向骨高度不足5 mm时,可 先通过上颌窦底提升手术改善可用骨量条件,手术创愈合后再行种植手术。采用 延期种植的术式可减低风险,并能更好地选择种植体植入位置。

 

上颌窦底提升手术操作程序,首先通过放射检查确认上颌窦解剖界限,在上 颌前庭切开剥离黏骨膜暴露上颔骨侧壁。用圆钻在上颌窦外侧骨壁开窗,暴露其 深面的黏骨膜,然后将上颌窦底的黏骨膜连同开窗面上的骨壁完整地向上颌窦顶 方向推进掀起,开窗面上的骨壁便成为新的上颌窦底。在新的上颌窦底与原窦底 之间的间隙内植骨,从而增加上颌后区种植的可用骨量。上颌窦底植骨材料最好 选用自体骨。如果混合人工骨移植,人工骨的比例也不宜过大(一般不超过 50%),以免影响成骨质量。

通过侧壁开窗入路进行上颌窦底提升的术式损伤较大,近年来国内外的专家 提出几种从牙槽嵴顶入路,以液压或气压向上推起窦底黏膜开拓空间,填入混合 的自体骨和人工骨。这种术式的优点是损伤小,但不能移植大块自体骨,适应证 范围和提升幅度有一定限制。

 

上颌窦底提升植骨手术成功的关键是不损伤上颌窦黏膜,因此操作须精确仔 细,术者应具有较多经验及良好外科操作技巧。如果出现上颌窦黏膜破损或撕 裂,应采用生物胶粘堵或停止植骨。植骨后的创面最好覆盖生物膜,以保证成骨 质量。

 

2.上颌窦底提升同期种植在上颌后部骨垂直方向高度大于5 mm,小于 10mm的情况下,可同期行种植体植入。同期种植既可减少手术次数,又可利 用种植体加强对植入骨块的固位稳定。但同期种植要兼顾精细的上颌窦底提升和 种植体定位,操作难度更大。

 

无论延期种植还是同期种植,植骨的量掌握在植入足够长度的种植体后,其 根端距离新形成的上颌窦底至少有2 mm以上的骨组织,切不可使种植体紧贴于 上颌窦底。以免种植体负重后向上颌窦内移位。

 

单纯行上颌窦底提升并不能增加牙槽骨高度。如为了改善种植义齿冠根比, 需要采用外置式植骨(或与上颌窦底提升共同)提升牙槽骨高度。

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