赖红昌工作室

口腔种植常用的骨増量技术
更新时间:2020-11-19 08:25

种植牙成功的首要条件是植牙区有足够的骨量,种植体植入后可以获得良好的初期稳定 性。实际上,牙齿缺失后牙槽骨不断发生吸收,剩余牙槽嵴的骨吸收是一个缓慢进行性和不 可逆的过程,将持续终生。剩余牙槽嵴的骨吸收受多种因素影响,存在明显的个体差异。这 些因素包括:牙齿缺失的原因、缺失的时间、骨密度、牙槽嵴受力情况、全身健康与骨代 谢等等。牙槽嵴的吸收会影响种植体植人和种植义齿修复的临床效果。自20世纪90年代以 来,口腔种植外科学发展迅速,多种植骨外科技术臻于成熟,拓宽了种植义齿修复的适应证。

本章介绍临床上几种常用的口腔种植骨增量外科技术,包括自体骨取骨技术、上置法植 骨技术、骨扩张技术、骨挤压技术和骨劈开技术的适应证、禁忌证和技术要点。

大部分缺牙患者在种植时都会存在不同程度的骨量不足,需要进行不同程度的骨增量治 疗。多种种植外科骨增量技术需要采用自体骨移植技术,自体骨的获得需在种植术区以外的 供区进行取骨手术。这些供区包括:髂骨、肋骨、颌骨、腓骨、肩胛骨、胸骨、锁骨、胫骨 和头颅骨等。

1、自体骨采集工具

临床上常规的自体骨取骨工具有超声骨刀(Piezosurgery)、微型锅 (Microsaw )、来复锯等。此外,少量的自体髓质骨收集也可以在 种植窝制备时在麻花钻的刃槽中获取。对于大块骨可以采用骨磨(Bone mill)对获取的自体骨块进行粉碎处理。

超声骨刀是一种压电式超声发生器,包括超声动力系统、超声水冷却系统、切割头和数 控系统。其应用原理压电效应。其特点是大功率、精确,用于牙周病及种植前手术操作,如 骨切开、骨成形术、冠延长或上颌窦提升等精细手术操作。该电压设备以SPNetronTM技术驱动,其“Cruise Contronl System TM”有二个设备控制系统组成:在2836 kHz频率范围内自动实时调节系统,持续控制操作头振动幅度的Push-Pull系统,持续及瞬间动力适应反馈 系统,从而形成有效并可控制的应用以及促进组织愈合,对软组织损伤极小。下面介绍一些临床上常用的在一些特殊情况使用很方便的取骨用工具。

1.筒状取骨器

传统的最容易、最安全又能获得足够数量自体骨的部位是館前上棘,但由于该处取骨常需 全麻下进行,难以为患者接受。3i公司生产了一种筒状取骨装置,可在微创(切口约1.5 mm)、局麻下采取體骨。该产品直径有5mm、6mm、8mm3个规格。一般以8mm直径较常用。

操作方法:消毒铺盖后,摸到髂嵴,皮肤切口,切口长度约1.5 mm。向深部翻开皮肤 和筋膜,显露髂嵴。可先用该筒状取骨器轻敲穿过骨皮质,向侧方作小幅度撬动后将骨皮 质取下,暴露深部的骨髓,用一注射器穿入骨髓补注适量麻药后,再将其敲入骨髓内。也可 不取下骨皮质,用该系统所配的套管插入筒状取骨器内轻敲将骨皮质推向四周后再进行下一 步操作。筒状取骨器敲入时注意方向应与髂骨内外侧骨皮质平行,根据取骨器上的深度标示, 达到预定深度后,于取骨器手柄上的横向孔洞内插入一横杆,旋转取骨器,取骨器内有一嵴 状突起,该突起将筒内骨质固定,在旋转后,筒内骨质与筒外骨质断开,取出取骨器,用专 用的装置即可将筒内骨质取出。如需要骨量较多的话,可由同一人路更换方向敲入,可采到 较大量的髂骨松质骨。敲入过程中,如方向偏斜,与髂骨内外侧骨皮质不平行的话,可能导 致骨皮质穿通,但当取骨器接触到骨皮质时,凭手感多能感觉到深部变硬,阻力增加。取骨 后,常规缝合即可,如出血较多,可填人明胶海绵止血后缝合,明胶海绵可吸收不用取出。

2.空心环钻

空心环钻取骨法又称环锯取骨法(Trephine retrieval),是一种非常快捷的取骨方式。空 心环钻有10 mm、8 mm、6 mm、4 mm、3 mm等多种规格的直径。使用时安放 在种植手机上,在生理盐水冲洗下取骨。取骨部位可选择额部、下颌体外侧、 磨牙后垫等处。应在充分水冷下钻人骨内,一般在钻开皮质骨时可感觉到阻力较大,进入困 难,皮质骨突破后有阻力减小。根据取骨部位深部是否有重要结构、拟取骨量等决定进入深 度,每一环钻皆有刻度标志,根据标志可控制进人深度。由这种方式可采取活塞状皮质骨及 松质骨。

需要较多骨量时,可采取多个互相重叠的环形骨块。取出供区柱状骨块和骨髓后,多数 情况下,缝合关闭伤口即可,遗留的环形骨创可自行修复。

6-12为临床最常用的几种空心钻,左图的左边直径为10 mm,通常用于颏部取骨;右 边直径为6 mm,通常用于外斜线取骨;中间直径为3.2 mm,通常用于种植窝制备前少量取骨。

3.骨屑收集器

抽滤式骨肩收集器(bone collector)(6-15)由收集吸引器、孔径0.4 mm的过滤网和 外壳组成。将骨屑收集器连接与负压吸引器,这样在种植窝制备过程及骨修整过程中切削下 来的骨肩可经其的抽吸过滤保留下来,可单独应用或与其他人工合成植骨材料混 合使用。

注意事项:手术中抽滤式骨屑收集器的抽吸装置应与吸唾装置各自独立分开连接,普通 负压吸唾器吸收唾液,骨肩收集器吸引种植窝制备处的冷却生理盐水,避免唾液等污染收集 的骨肩。

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