赖红昌工作室

对种植体周围骨组织的放射检查
更新时间:2020-11-02 13:38

 

 

在长期随访跟踪过程中,X线根片是监测种植体周围牙槽嵴顶骨损失 (creastal bone loss)最常用的手段。监测的起点是种植义齿负重之前,成功的 种植体周围应该无X线透影区,承受拾力后第1年的骨丧失不大于2 mm,以后 每年的骨丧失不大于0.2 mm。由于种植体有明显的肩台、螺纹等外形特征,为 骨高度的测量提供了一定的参考依据。

 

对于没有螺纹的种植体,可采用片夹内有网格的特制胶片。成像后网格叠印 X线片上,作为定量测量的标尺。

 

为了准确地比较不同时间拍摄的X线片,需要用特制的定位框架(holder) 将胶片固定在一个可重复的位置上平行投照摄取X线片,并且最好由固定的人员 进行操作。种植义齿基台手术后1周、种植义齿开始承受负荷时、承受负荷后的 3个月,第6个月和满1年时都要进行一次放射检査。因为种植周围骨组织的 改建活动在第一年中最为活跃。许多病变也是在这段期间发生率最高。此后,除 非发生异常的紧急的情况,每1年作放射检査1次。

 

X线片上可以观察到种植体周围骨吸收的一些定性特征。在正常情况下, 种植体周围牙槽嵴高度是的相当稳定的。如果发生了比较明显的吸收,或是形成 沿界面下陷的火山口样骨损,往往表明有致病因素存在。如咬合创伤、种植 体及上部结构存在异常的内应力、种植体周围软组织的炎症等。Weiss将骨吸收 分为垂直和水平两种类型。两者的分界线在于吸收后的牙嵴顶与植入体轴面的交 角。如交角小于60°者称为垂直型骨吸收。如交角大于60°称为水平型骨吸收。 Cranin将骨吸收进程分为四级:

 

I=未出现骨吸收。

 

n=呈浅碟形骨吸收。

 

in=骨吸收较明显但呈水平型。

 

iv=骨吸收明显,接近植入体尾端。

 

X线根片还可以用于观察植入体内部机械结构的情况。察觉角隙,断裂等 情况。

 

曾作植骨、上颌窦提升、下颌神经游离等手术的病例,主诉反应疼痛、麻木 等症状的病例,需要对较大范围颌骨及有关解剖结构作观察分析。全景曲面断层 片投照就显得较为必要。从拾片上观察种植体唇(颊)舌侧骨质的状态更为有利。

 

为了分析导致种植体周围骨组织破坏吸收的内外因素,进一步延长种植体的 临床使用寿命,对种植体周围骨组织形态稳定性的定量监测成为了一个受关注的 课题。x线根片被作为一种重要监测手段。但在二维的x线片上准确地判断三维 的形态学参数实际上存在许多需要重视和有待克服的问题。除了 x线机和胶片质 量等基本条件外,首先是投照角度的控制,如果在纵向跟踪过程中不能确保每次 都在可重复的位置投照,x线片上显示的骨嵴高度就会受到投照角度不同的干扰 而出现假象。利用定位投照框架可以使历次获得的x线片上显示的骨嵴高度具有 较好的可比性。Cox将框架设计成能够用导杆固定在基台(或植入体)的头端,对于螺钉固位的种植义齿用这种框架能保障较一致的投照角度(图20-3)

 

X线成像焦点的控制也是需要注意的问题。在唇(颊)舌方向嵴顶高度往往 不在一个平面上,因此不同的成像焦点可能显示不同景深位点的嵴顶高度。在需 要判断1/10 mm级别的高度差异时,这个因素的干扰作用不能忽视。

 

在对X线片釆用人工判读时,观察者的经验因素有较大的影响。有时观察者 对结果有明显的主观愿望。这一类的心理因素也可能影响所得到的数据。为了尽 量减少这类系统误差,有些研究者在读片时釆用双盲法,有的研究在两个观察者 的读数比对不一致时由第三个观察者再做一次重复检査。数字化减影及计算机图 像密度分析仪等计算机图像技术可进行精确的定量分析,监测种植体周围骨组织 的变化有一定帮助,但临床医师还在期待重复性和分辨率更高的放射检査手段出 现,以便更早地察觉异常情况和更有效地分析各种有关因素对种植体周围骨组织 稳定性的影响。

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