赖红昌工作室

种植体承受负荷后出现失败趋势的应对措施
更新时间:2020-11-03 11:45

1.戴牙后疼痛须分析疼痛发生的部位和时间。

 

(1)持续的疼痛:往往是螺钉固位的义齿与植入体未能形成消极吻合,使 植入体承受持续的扭力所致,种植修复体与邻牙的邻面接触过紧也会导致类似情 况。将义齿上部结构取下后如疼痛缓解可证实上述判断。

 

(2)咬合时疼痛:须检査拾接触情况,种植修复体的拾接触如早于或重于天 然牙,或是拾接触在牙尖斜面上造成过大水平分力都可能是诱因,X线检査有时 可见相应的骨组织缺损。

 

2.固位螺钉反复发生松脱

 

(1)首先除外上部结构安装时操作不当损坏丝扣的可能,如果螺纹有明显损 坏应予更换。

 

(2)如果螺钉表面没有明显的损坏迹象,可通过X线检査植入体-基台- 桥支架之间的吻合情况,如发现间隙说明修复体制作精度存在问题,需要加以修改或重新制作。

 

(3)如果部件间吻合良好,很可能是不当的拾力使固位螺钉松脱。导致拾力 不当的原因可能是人工牙冠的拾台过多地偏离了种植体长轴,或是拾接触点或 拾力的分布有问题,釆取相应的调整措施。

 

3.种植体周围的软组织病变临床常将发生在种植体周围的软组织病变按 波及范围分为种植体周围黏膜炎和种植体周围炎两种类型。

 

(1)种植体周围黏膜炎:炎症仅局限于种植体周围的软组织,牙龈充血发红, 水肿光亮,质地松软,龈乳头圆钝或肥大。刷牙、咬物或碰触牙龈时出血,探诊 有出血。种植体与基台接缝处堆积菌斑或牙石,由于牙龈的炎症肿胀,龈沟深度 可达45 mm。炎症的晚期可有溢脓,并会出现疼痛。GCF的量和渗出增加,X 线片检査种植体与牙槽骨结合良好,无任何透影区及牙槽骨的吸收。种植体不松 动。种植体周围黏膜炎主要病因是颈部附着的菌斑牙石,通过清除和控制菌斑的 措施能取得明显疗效。如发现患者的自我清洁维护意识差或是未掌握有关的技 能,须加强教育,勉励吸烟者戒烟,并加大复诊和专业性洁治的频度。如发现修 复体颈部外形设计有缺陷,不利自洁和清扫,须作适当修改。

 

(2)种植体周围炎:除了种植体周围黏膜炎的症状外,临床检査还可能发现 附着丧失、探诊深度增加、X线检査出现透影区、牙槽骨吸收、种植体松动等情 况。早期骨吸收仅累及牙槽嵴顶,根方仍保持骨整合状态,种植体可以无松动。 龈黏膜可能出现痿管。单纯因创伤(如外科创伤、拾创伤)引起的种植体周围炎 可能只有咬合疼痛而没有感染的相关症状,龈下微生物与牙周健康者相似。而伴 有感染者出现感染的相关症状,种植体的龈下细菌与成人牙周炎的龈下菌斑相 似。对这一类型的病例需要将解除创伤(改善上部结构的吻合精度、拾接触调整、 拾面材料更换为较软的金合金或丙烯酸树脂、减小拾台面积、减小牙尖高度、增 加拾面沟窝排溢道等修复体方面的调整)与控制感染两方面的治疗措施有机结合 起来。余留天然牙龈下菌斑中的细菌可移居到种植体,引起种植体周围炎。因此 需要考虑治疗或拔除患者口腔中的进展性牙周炎患牙。

 

增生性的种植体周围炎多由于龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的接合部,造 成局部卫生状况不良,刺激龈组织增生而致。须切除多余的牙龈,注意保持口腔 卫生,必要时行前庭沟成形术。或可选择较长的种楦基台予以更换,并重新设 计制作修复体。

 

(3)瘘管形成:黏膜上的瘘口与种植基台或种植体周围的肉芽组织相通,这 种情况多发生在龈组织覆盖基台与种植桥接合部的病例中。应撤除涉及的种植桥 及基台,梭形切除瘘管,刮除肉芽组织,仔细清洗,消毒种植桥及基台,必要 时予以更换,然后重新拧紧螺丝,嘱患者注意保持口腔卫生。

 

4•种植体周围骨吸收由于炎症浸润和(或)创伤力造成的种植体周围骨 整合界面是机体无法自行修复的。但对骨吸收和种植体暴露限于种植窝一个壁的 病例,在消除致病因素后通过清创、清洁暴露的种植体表面、贴敷式楦骨加覆盖 引导膜的一系列外科处置,尚有可能重建恢复缺损的骨组织。如果出现沿界面垂 直快速进展的骨破坏,致使种植窝出现一壁或以上的骨缺损,或界面普遍出现透射层,或种植体周围骨丧失超过种植体长度1/2以上,非手术或手术治疗无效, 且种植体出现松动,都表明该种植体已无法挽救。

 

5.种植体尾端周围病变此种病变局限于种植体尾端周围,X线检查可见 局限的透射区,而种植体头端周围的骨组织整合情况正常。在许多病例,种植体 尾端周围骨组织的异常表现不伴有主观的疼痛或触、叩诊症状,可能属于手术 损伤后静止的瘢痕性病损,可密切观察不予处理。如出现主观症状并出现瘘管, 则表明在手术损伤后发生感染,或是修复后致病细菌循种植体或邻牙病灶扩散至 种植体尾端。对感染性种植体尾端周围病变必须及早清除病灶,术式类似天然牙 的根尖截除术,在截断种植体尾端时应采用钨钢车针以减少切割碎末。清创后最 好用植骨材料填充以加快愈合。如种植体已松动或出现骨髓炎,则需要将种植体 撤除。

 

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