赖红昌工作室

即刻种植牙之骨缺损和软组织处理
更新时间:2020-11-04 16:09

骨缺损的处理

 

即刻种植外科技术上的挑战还出现在对种植体周围存在的骨缺损的处置。即刻种植时种 植体周围常常存在各种类型的骨缺损。一般认为,种植体植入新鲜拔牙窝后,其骨结合过程 与延期种植无明显差异。由于即刻种植体周围骨缺损区的存在,其愈合过程更类似于拔牙创 的愈合。目前公认种植体周围小于1 mm的环沟状骨缺损无需特别处理,12周内可完全修 复,种植体形成骨整合。缺损大于1mm时,则必须植骨,以利于新骨生长,同时也有利于 种植体获得更佳的初期稳定性。

 

拔牙后,探查唇舌侧骨板厚度小于1.5 mm时,为避免再损伤牙槽窝骨壁,种植窝制备时, 建议采用加深而不扩大拔牙窝的方法,种植窝预备也可以先从腭侧开始。唇舌侧骨板厚度大 1.5 mm时,制备种植窝则可采用扩大与加深种植窝同时进行。对于种植窝周围的骨穿孔、 开裂,则必须采用引导骨再生技术

 

种植体植入后潜人式种植体的颈部的粗糙表面应低于牙槽嵴顶0.51.0 mm,并位于 邻牙唇颊侧骨上缘或邻牙邻面釉牙骨质界下约24 mm,与天然邻牙的骨间距离保留约 2 mm,以利于补偿手术创伤可能引起的牙槽骨的吸收,及义齿修复时能够获得足够的软组 织和邻间隙形成美观的牙龈乳头和保护天然牙的牙周膜。但不提倡过于深人,特别开放式愈 合的ITI/Straumann美学种植体和标准种植体必须考虑其颈部光滑部分高度的差异,以免阻碍转移体就位、愈合基台接入,以及不利于上部结构修复,导致过厚的软组织封闭区或基台 金属外露,影响种植义齿修复后的美学效果和长期成功。

 

5.软组织的处理

 

即刻种植术中,如采用闭合式愈合方式时,植入种植体前应确认有足够的软组织。由于 黏膜瓣关闭不完全或张力过大,导致种植体或屏障膜外露,对骨重建再生和种植体的愈合过 程会产生不利影响,因此,黏膜瓣的关闭很重要,由于早期黏膜裂开导致骨再生材料丧失, 有可能导致种植体感染、失败。

 

软组织不够时,可采用唇颊侧梯形黏骨膜滑行瓣(冠向复位瓣)来关闭手术创口。但在 美学要求较高的前牙区,特别是笑线高的患者,黏骨膜滑行瓣可能导致前庭沟变浅、膜龈线 退缩、附着龈缩窄,破坏软组织的解剖外形。种植体周围附着的角化黏膜不仅在牙周卫生健 康中起重要作用,在美学中同样起非常重要作用。缺少附着龈使美观区域种植体周围黏膜颜 色反差增大,尤其在患者微笑曲线高或者露龈笑(Gum smile)时。为解决上述问题,可根 据患者不同的情况,采用原位自发性牙龈增生技术,种植前把拟拔除的患牙磨短至稍低牙槽 嵴顶水平约12 mm,使残留牙根冠部逐渐被新生肉芽组织覆盖,从而恢复上皮的完整性。 46周后再切开黏膜翻瓣拔牙即刻种植;游离黏膜和(或)结缔组织移植技术,即开辟第 二术区,游离移植黏膜和(或)结缔组织片覆盖于种植体覆盖螺帽上来关闭术创;半潜入式 愈合(Semi-submerge)技术;旋转腭侧断层瓣技术及唇侧梯形瓣骨膜断离减张技术。如果确 实没有办法解决软组织问题的,则只能米用延期即刻种植(Delayed immediate implant) 至传统的延期种植。

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